¡No me he gringado! De hecho voy a criticar a USA

 Oye! que no me he gringado! USA ni tan siquiera es ancap.

Puede que vea cosas de ellos que admire muchísimo... eso es cierto

pero también veo monopolios estatales tan malos o peores que los europeos.

 

De hecho tengo 3 grandes críticas para USA:

1-La centralización política no es realmente federal, no hay derecho a veto y el gobierno federal concentra muchos de los poderes que en europa no sólo están distribuidos en los estados miembros sino incluso en las comunidades o a nivel local...

Y ojo, que entiendo que aquello deviene de una guerra civil en la cual se acabó con el esclavismo y aquello se impuso. Pero lo que se hizo en el new deal... se arrebataron unas competencias a los estados que jamás se devolvieron. Y además se volvieron keynesianos y muy intervencionistas... Y no como excepción si no como norma. Para mi es la gran diferencia práctica entre la escuela de chicago y la austríaca...

 

2- El sistema estudiantil es hyperregulado y limita la libre competencia y el libre mercado del conocimiento encareciendo el producto... Por ejemplo, para ejercer de médico necesitas un certificado oficial, para ello te lo tienen que aprobar para tu universidad y, aunque abrir una universidad sin certificados es fácil, recibir esas aprobaciones tarda lustros y es un cuello de botella que limita la oferta y la competencia... De modo que es posible hacer un curso privado que te da el mismo conocimiento de una carrera por 6 o 12mil € al año pero te gastarás entre 60K$ y 150K$ por año universitario. Y entiendo que el sistema tenga exámenes centralizados como los hay por todo el mundo, nadie dice que haya que bajar el nivel sino crear una competencia real... 

Entiendo que esto tiene otras consecuencias, por ejemplo, si multiplicas por 2 el número de medicos igual ya los médicos no cobran 500K$ a 1Millón de $, pero ahí está precisamente la cuestión que nos lleva al punto 3... Ya que el hecho de que sea tan caro es lo que hace que mucha gente no pueda acceder a un servicio de seguro sanitario completo a un precio asequible.

En todo caso seguirían habiendo hospitales más caros con médicos que cobrarían más, la cuestión es liberalizar y democratizar la sanidad para la mayoría y eso es algo que EEUU no ha conseguido por su fuerte regulación federal centralizada que hace cuellos de botella súper obvios.

 

3- Sanidad desproporcionadamente cara por un multiple cuello de botella regulatorio que, otra vez, evita la libre competencia y el libre mercado. El cual se añade al problema anterior y se divide en dos problemas no menores:

3.1: El problema de las licencias de hospitales por el persmiso federal necesario CON Law (Certificate of Need Law) que limita la oferta de hospitales. Básicamente necesitas un permiso federal para abrir un hospital y no permiten una competencia real: como resultado los precios en los hospitales están absolutamente inflados.

Es decir, no tienes libre competencia para competir con cualquier hospital lo que hace que los hospitales actúen en regímenes de monopolio sin autentico libremercado ni librecompetencia con precios impagables para todo aquel no tenga un seguro, además los seguros no te cubren todos los hospitales sino un número limitado de hospitales muchas veces sólo dentro del mismo estado.

 El costo de un parto en EE. UU. sin seguro puede oscilar entre $15,000 y $50,000+ para un parto vaginal y $26,000 a $60,000+ para una cesárea, incluyendo hospitalización y honorarios médicos.

El costo de un parto en un hospital privado en España sin seguro médico puede costar, dependiendo de si es vaginal (6.000-7.000€) o cesárea (9.000-10.000€), a lo que se suman extras por estancia prolongada o complicaciones, aunque algunos paquetes pueden arrancar desde unos 3.000€ en ciertos centros, variando mucho por clínica y ciudad.

Los hospitales en España tratan de tener la mayor cantidad de seguros para tener más clientes potenciales, pero en usa los hospitales seleccionan a los seguros y además pactan los precios de los servicios con ellos... por eso tienen unos precios iniciales sin seguro tan caros porque así luego pactan el descuento con el seguro.

 

3.2 El problema de las plazas de residentes para las prácticas de nuevos médicos en USA. (el MIR Español) Estas plazas no las paga el mercado si no el estado así que son subvencionadas y controladas por el estado... Lo que a primera vista parece una buena intención es de facto la principal limitación de oferta de trabajadores luego del cuello de botella estudiantil.

No existe libre competencia en cuanto a la cantidad de médicos lo que hace que, si, los médicos cobren muchísimo, pero encarezca también muchísimo el precio del producto sanitario.

 

PD: y que conste, no voy a negar que los seguros privados en España son más baratos, también, porque la sanidad pública absorbe los crónicos más caros que no cubren los seguros (por ejemplo, porque hay tratamientos que cuestan 10mil a 100mil € al año y en los seguros privados los medicamentos los paga el usuario), sin embargo la alta competencia en el mercado influye también en unos precios mucho más bajos y unos costes salariales que dentro de ser altos son mucho más bajos en comparación y generan precios más asequibles. Además tu si contratas un seguro privado en España puedes ir a casi cualquier hospital privado lo cual genera una competencia real, en usa existen burbujas monopolísticas donde un seguro sólo alcanza a unos pocos hospitales.

 

PPD: sin embargo, a pesar de la crítica al sistema sanitario en usa tienen un tipo de seguro llamado HDHP + HSA que me resulta increíble. En él tu pagas una cuota de seguro tradicional (HDHP) que se encarga de los gastos mayores, y además pagas una segunda cuota para una cuenta de inversión y ahorro médica con grandes ventajas fiscales que se encarga de gastos menores, consultas, pruebas, medicamentos, etc... (HSA) que además es transferible entre seguros y cuya aportación es variable a tu voluntad.

Tiene estas tres grandes ventajas fiscales:

1- Aportas sin pagar impuestos (sin comisiones gracias a que no les cobran impuestos al fondo),

2-  Crece sin pagar impuestos (ya que el fondo puede convertir tu inversión a dinero y re invertirla sin pagar impuestos).

3- Retiras sin pagar impuestos (si es para salud), a partir de los 65 años puedes sacar pagando impuestos si no es para salud lo cual actúa como un fondo de jubilación extra.

Ningún otro producto financiero en EE. UU. tiene las tres ventajas a la vez.